徐州市关于少儿重疾保险门诊的须知

    一、 病种范围

门诊特定项目:癌症放疗和化疗,尿毒症透析和器官移植的抗排斥治疗(指肾脏,心脏瓣膜,角膜,皮肤,血管,骨骼,骨髓等移植的8个器官的术后抗排斥反应)肝脏)不同的治疗方法)。

儿童门诊患者的主要门诊患者:白血病,血友病,难治性肾病,系统性红斑狼疮,严重的β-地中海贫血,恶性淋巴瘤,再生障碍性贫血。

二、 经门诊特定项目、少儿门诊大病鉴定、批准者,在已选择的3家定点重疾机构中选择1家作为门诊特定项目、少儿门诊大病门诊就医定点重疾机构;住外人员异地就医者在其选择的异地就医定点重疾机构中选择1家作为门诊特定项目、少儿门诊大病门诊就医定点重疾机构。门诊特定项目,儿童门诊,重疾指定重疾机构,可在每年11月30日之前重新调整(社区居民在社区劳动保障服务机构,学校的学生分别接收和填写《重疾保险信息变更申请表》;生活在医院外的人可以要求重疾保险机构邮寄或复制《住外人员异地就医定点重疾机构变更表》并在明年申请变更。如果您不申请更改指定的重疾机构,它将自动继续。

    三、 门诊特定项目、少儿门诊大病参保患者,持居民重疾保险证、历、卡到选择的门诊特定项目或少儿门诊大病的门诊定点重疾机构就医,否则,所发生的重疾费用统筹基金不予支付。医院应该通过各种“一扫一扫”的方式仔细进行居民重疾保险,日历和卡片识别。结果发现,被保险人不符合重疾保险人的身份,应拒绝刷卡。

    四、 门诊特定项目、少儿门诊大病患者的疾病鉴定实行年度审核制度,年度审核合格的人员方可继续享受相关医保待遇;通知年度审核而擅自不参加审核者,视为年度审核不合格,则停止相关医保待遇。

   五、 门诊特定项目、少儿门诊大病患者相关医保待遇:

(1)免赔标准:支付标准是指个人支付统一资金前必须支付的重疾费用,包括“三个目录”,A和B(包括“收入支付比例”和“个人支付”)。支出比例为“2部分”;住院费,门诊专项费,儿童门诊费累计,三级重疾机构起始标准为800元,中等重疾机构起始标准为400元,基层重疾机构起始标准为200元袁,同样统筹城市年度再住院(包括门诊专项和主要门诊),城市住院标准费用,累计金额1200元后,不再支付标准费用。

(二)集合资金补贴比例:B类个人按规定缴纳的“三个目录”中的A类和B类(不包括“预付款比例”和“个人自付比例”),住院和门诊专项项目,儿童门诊,上述重大疾病门槛,集合基金的最高补贴限额累计,由统一基金分摊比例支付;

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