牡丹江市少儿补充重疾保险暂行办法

    第一条 根据中共中央《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《牡丹江市城镇居民基本重疾保险暂行办法》(于正发[2008]第6号)的精神,进一步完善城市重疾保障体系,逐步提高城镇居民重疾保障水平。结合城市的实际情况,制定这些措施。

    第二条 参加城市居民基本重疾保险的学生和儿童可以参加学生和儿童的补充重疾保险。

本办法所称“学生子女”,是指学生和学龄前儿童(出生后28天内不包括新生儿)和其他在该市城市中小学就读的非学龄儿童。

    第三条  由牡丹江市重疾保险局委托的合格商业保险公司承担学生和儿童补充重疾保险。

    第四条   学生和儿童补充重疾保险费每人每年30元。

    第五条学生和儿童补充重疾保险实施黑龙江省基本重疾保险药品清单,重疾项目,重疾服务设施和牡丹江市基本重疾保险管理条例。

    第六条   参加补充重疾保险的学生的重疾保险范围:

(1)低于城镇居民基本重疾保险的最高支付限额,市内指定重疾机构的住院,城外重疾,城外紧急救治,费用按照基本重疾保险条例和结算指定重疾机构或重疾保险机构自费部分;

(2)指定重疾机构或重疾保险机构结算后门诊血液透析,癌症放疗,抗排斥药物治疗和个人自付部分的费用;

(3)高于城镇居民基本重疾保险最高缴费限额的部分;

(4)因意外伤害而发生的重疾费用。

    第七条 参加以下学生和儿童补充重疾保险的补充治疗:

(1)一年内,意外门诊重疾费用最高额为5000元,住院重疾费最高支付额为3万元。符合城镇居民基本重疾保险要求的重疾费用为80%。

(2)学生和儿童补充重疾保险一年的最高住院费限额为3万元。

1.低于城镇居民基本重疾保险的最高缴费限额,市内指定重疾机构的住院,城外重疾,城外急救等。按照基本重疾保险条例和个人重疾机构或重疾保险机构结算后的费用支付80%;

2.门诊血液透析,癌症释放治疗和抗排斥药物治疗所产生的费用由指定重疾机构或重疾保险机构结算后的80%个人免赔额支付;

3.高于城镇居民基本重疾保险最高支付限额的部分(包括住院和门诊血液透析,癌症放疗和化疗,抗排斥药物的合理费用)支付80%;

(3)城镇居民基本重疾保险实际支出达到3万元后,第二天为学生和儿童提供补充重疾保险的住院补贴20元/天。每次住院补贴不得超过90天,累计总数不得超过180天。

    第八条 市劳动保障行政部门根据城市经济发展和学生及儿童补充重疾保险的运作,及时提出调整儿童补充重疾保险的覆盖面,支付标准,标准享受和最高支付限额,并向城市人民报告。政府批准后执行。

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