疾病未愈保险易主 学生旧病复发难理赔

据小尹的外婆李女士介绍,2003年,小尹入读南宁市明秀区小学六年级。当年12月底,小尹在课堂上参加了小组体操训练。可能是行动太大了。当她12月31日早上起床时,她的腰部和背部感觉不舒服。同一天,她在学校做早操。当她弯腰时,小尹感到一阵剧痛,然后她麻木了一下,倒在了地上。

在医院进行了17天的住院治疗,小阴最初被诊断为:胸腔挫伤,脊髓休克。出院时,医生告诉她在过去两年休息,避免剧烈运动,如果有任何不适,请回到医院。

从2003年12月到2004年4月底,小阴在本学年因脊髓损伤住院三次,治疗费用约1.5万元。由于小尹在生病前已在太平洋保险公司投保,她成功获得了相应的赔偿。

六年级结束后,本应该上初中的小尹考虑到自己的身体状况,仍然留在明秀二区小学六年级。在打开期刊名称后,小尹的姑姑梁女士检查了她的保险卡,发现她已被平安保险公司取代。 “当时,考虑到太平洋公司可以对小阴病提出索赔,平安也应该支付费用,而且我们并不在乎。”梁女士说。

不幸的是,放学后仅几天,小阴的病情就复发了。 2004年9月5日,由于背部疼痛和脚弱,她再次进入医院。经过13天的治疗,她花了1400多元。离开医院后,小尹将发票交给学校老师,并代表他提出索赔。 “出乎意料的是,我们等到今年4月,并没有等到结果。”小尹的姑姑梁女士随后打电话给平安公司询问。该公司索赔部门的工作人员说,早在今年2月,他们就已经得出结论,他们不会付钱。

在小尹的家人和平安保险公司多次谈判后,结果仍然令人无法接受。他们认为小尹在做体操时不小心受伤了。由于客观原因,他无法一次治愈。在重复治疗的过程中,即使他改变了他的保险公司,他也应该得到赔偿。与此同时,他们还质疑学校在不通知学生的情况下转换保险公司的做法。

不赔理由有两条

9月9日上午,记者来到平安保险公司广西分公司接受采访。公司集团保险业务管理部门的经理介绍了他们拒绝结论的两个原因。

根据该公司2004年版《平安附加学生幼儿园重疾保险条款》第2条:“当被保险人首次投保该保险或非连续保险时,被保险人自本合同生效之日起30天内因疾病住院。” “在等待期间或额外合同生效之前,被保险人不负责支付保险金。”小尹于2004年9月1日为公司投保,并于9月5日入院,仍属于等待期,这是该公司不付款的第一个原因。

此外,根据保险的“预防措施”:“该政策在上一年支付的疾病或未治愈的疾病将在下一个保单年度免除责任。”也就是说,小尹在公司只有一年的保险。对于公司来说,小尹的病是由太平洋公司的保险引起的。对于公司而言,这是一种未治愈的疾病,因此根据条款不承担责任。

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