云南出台重疾保险反欺诈管理措施

5月10日《云南省重疾保险反欺诈管理办法》正式实施,并制定了详细规定哪些行为属于欺诈性保险行为。将来,指定的重疾机构将允许或诱使非投保人以被保险人的名义住院,以便骗取重疾保险福利,或者为非固定零售药店销售药品,重疾保险卡等明确被识别为欺诈行为。

这些措施包括四种支付行为,包括伪造和更改社会保险登记证;五种支付行为,如身份和社会保障卡的识别,以及他人的非法使用;为非固定零售药店销售药品,以及购买重疾保险卡。医药保险欺诈等十种医院欺诈行为,如药房欺诈保险,提供虚假疾病诊断证明和住院治疗等。打击欺诈的部门不仅包括社会保险部门,还包括发展改革,公安,财政,卫生,食品药品监管等六个部门,可以共同执法,为重疾保险提供重疾保险。重疾保险欺诈的主体,即公民,法人或其他组织。资金流失的行为是通过反欺诈进行的。

云南省人力资源和社会保障厅重疾生育保险部副主任王凤仪表示,除了根据服务协议收回违约赔偿金损失的重疾保险基金外,还可以采取一些行政措施。用于处理欺诈行为,例如指定医院。药房取消违反重疾保险条例的规定,并处以违法金额2至5倍的罚款。该方法还鼓励公民,法人和其他组织报告和投诉重疾保险欺诈。在核实真实的重疾保险欺诈后,社会保险行政部门将给予举报人500元至10000元的奖励。

最近,第十二届全国人民代表大会常务委员会依法合法解释了一系列刑法相关犯罪行为的含义,如欺诈性获取社会保障基金,明显欺骗社会保险基金等养老金,重疾等社会保障福利。护理,工伤,失业和分娩。以外行人的说法,规定的欺骗公共和私人财产的行为是根据欺诈法追究刑事责任。

王凤仪认为,根据新的法律解释和《云南省重疾保险反欺诈管理办法》,未来,重疾保险欺诈的斗争将更加强大,非法成本将大幅增加,重疾保险欺诈将最小化。

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